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止血药一张处方上可以同时用多少个品种  

2010-11-25 02:43:48|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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止血药一张处方上可以同时用多少个品种
 
发表日期:2007-03-26  本页面已被访问:190次
liua0 :我经常发现我院的处方上同时开五或六种止血药,有些参考资料上说一般只用三种止血机理不同的药物就行了.有人能给我作一详细说明吗
liua0四联止血剂治疗大量出血
处方
维生素K1 10mg
止血敏 500mg
安络血10mg
止血芳酸50mg
(以上均为注射液)用法:上述四种药物混合后组成四联止血剂,用于不明的大出血,出血时临时应用。
机体出血不能止住时,其原因可概括为:1、凝血因子活性降低,2、纤维蛋白溶解;3、血管通透性增加;4、血小板减少与作用障碍。
 
本复合液中的四种药物都是通过不同的止血机理来达到止血的目的。
维生素k1在凝血过程中起重要作用,参与肝内凝血酶原的合成和促进肝脏合成血浆凝血因子Ⅱ、Ⅳ、Ⅶ、Ⅹ。当维生素k1缺乏或肝功能发生障碍时,凝血酶原和维生素k1依赖因子合成受阻,而导致凝血时间延长并出血。
止血敏(即酚磺乙胺)能促使血小板循环量增加,能增加血小板聚集性与粘附性,和促使凝血活性物质从血小板释放,从而缩短凝血时间,加速血块收缩。还可以增强微血管壁的抵抗力,降低其通透性,防止血液外渗。
安络血能增强毛细血管对损伤的抵抗力,能降低毛细血管的通透性,增进毛细血管断裂端的回缩作用。
止血芳酸则能纤维蛋白溶解酶原的激活酶,使之不能被激活转变成纤维蛋白溶解酶,从而阻断纤维蛋白的溶解,保护伤口处血凝块的生成,也可防止血浆中纤维蛋白等因子受到破坏。
因 此,本复合液的组成药物针对不周的出血环节发生作用,从而达到止血的目的。注意:本复合液的应用是暂时性止血,为采取更为有效措施争取时间,因此,止血过 程中应尽快找到出血原因,以便准确无误地处理原发病,本复合液止血作用强,一旦出血的紧急情况缓解就要渐渐停用或减少剂量,防止对机体出凝血机制带来损 害,产行凝血机制紊乱的严重后果。
查看 IP 反冲力 :止血药是通过收缩小动脉及毛细血管,或增强血小板功能,或加速、加强血液凝固过程,或抑制血块溶解过程而产生止血作用。目前国内临床常用的止血药约有20多种,根据作用于凝血机制的不同环节,分为四大类。
一是促凝血因子活性药:代表药物有血凝酶、去氨加压素、维生素K1、维生素K3、维生素K4、甘氨酸乙二胺等。
二是降低毛细血管通透性药:代表药物有卡巴克络、卡络磺钠。
三是抗纤维蛋白溶解药:代表药物有氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶等。
四是其他外用止血药:有可吸收创面的止血封固剂、明胶海绵、吸收性止血绫、小蘖胺、云南白药、止血粉8号、止血消炎贴等。
     1.作用于凝血机制的相同环节的药品不必配伍使用。
      2.维生素用于维生素K缺乏症及低凝血酶原血症(可通过实验检查发现,多见滥用),除非预防用于小儿维生素K缺乏性出血的发生等。
      3.脑内动脉出血难以药物制止,但对点状出血、渗血,特别是合并消化道出血的,止血药和凝血药的应用可能发挥一定的作用。故临床上对脑出血病人仍可选用。
      关于脑出血用不用止血剂,目前的观点是脑出血超早期(起病3~4小时)可以应用,因研究发现再脑出血起病24小时内出血量是增大的,主要集中在发病头 3~4个小时,而不是我们以前认为的无继续出血,而脑水肿一般在24小时后,故早期的病情恶化多由于继续出血而非脑水肿,所以应用止血剂应该是有效地。
      目前并没有关于立止血是否有效的证据,至于止血芳酸等一些小型的试验已证明其无效。
       国外现在在脑出血超早期应用重组活化Ⅶ 因子(rFⅦa)治疗脑出血,发现其有确切疗效,它在国外的试验是分为40μg/kg,80μg/kg,160μg/kg及对照组四组共入选400例发病 后3小时以内经CT证实为脑出血的患者,结论是脑出血发病4小时内给予rFⅦa能减少血肿扩大、降低死亡率并改善90天时的功能转归,尽管血栓栓塞的不良 事件的发生率略有增加。文章发表在《新英格兰杂志》2005年2月份。
国内亦有应用rFⅦa,认为80μg/kg效果较好,缺点是太贵。
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